横山先生への【講演・研修のお申込み】

    横山利弘先生へ講演・研修をご希望の方は、以下のフォームに情報を入力して、
    お申込みください。

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    ・講演をお受けできるかどうかは改めてご連絡いたします。しばらくお待ちください。
    ・自動メールとは、メールアドレスが間違ってないかどうかを確認するため、
     機械的に送信するメールのことです。

     

    ■ 団体名(全角文字)

     

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    ■ フリガナ(全角カナ)

     

    ■ 住所(全角文字)

     

    ■ 電話番号

     

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    ■ メールアドレス※確認のため、再度入力してください

     

    ■ 対象(全角文字)

     

    ■ 受講者数(全角文字)

     

    ■ 講演会場(全角文字)

     

    ■ 最寄駅(全角文字)

     

    ■ 最寄駅から会場までの所要時間(全角文字)

     

    ■ ご希望日(全角文字)
     候補日を数日お知らせください。
     また、未定の場合も、おおよそのご希望をお知らせください。

     

    ■ ご希望時間(全角文字)

     

    ■ 希望される講演・研修内容(全角文字)

     

    ■ 講演料(全角文字)
     講師料は、参加人数、内容等を勘案したうえでご提示ください。
     遠隔地の際は、移動に伴う時間もご配慮ください。
     交通費及び宿泊費は講師料とは別でお願いしております。

     

    ■お申込みいただくきっかけ、もしくはご紹介者様等がおいででしたらお教えください。

     

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